taƙaitaccen bayani
Majalisar Farfado da Rayuwa ta Turai (ERC) da Ƙungiyar Magungunan Kula da Lafiya ta Turai (ESICM) sun haɗu don haɓaka waɗannan jagororin kula da lafiya bayan farkawa ga manya, daidai da Yarjejeniyar Duniya ta 2020 kan Kimiyya da Maganin CPR. Batutuwan da aka tattauna sun haɗa da ciwon kama zuciya bayan zuciya, gano musabbabin kamawar zuciya, kula da iskar oxygen da iskar shaƙa, jiko na zuciya, sa ido da kula da hemodynamic, kula da kamawar zuciya, kula da zafin jiki, kula da kulawa ta gaba ɗaya, lura da hasashe, sakamako na dogon lokaci, gyara, da bayar da gudummawar gaɓɓai.
Kalmomi Masu Mahimmanci: Kamawar Zuciya, Kula da Farfadowa Bayan Tiyata, Hasashen, Jagorori
Gabatarwa da ikon yinsa
A shekarar 2015, Majalisar Farfaɗo da Juyawar Jiki ta Turai (ERC) da Ƙungiyar Magungunan Kula da Lafiya ta Turai (ESICM) sun haɗu don ƙirƙirar jagororin kula da lafiya na farko bayan farfaɗowa, waɗanda aka buga a cikin Magungunan Farfaɗo da Juyawar Jiki na Musamman. An sabunta waɗannan jagororin kula da lafiya bayan farfaɗowa sosai a cikin 2020 kuma sun haɗa da kimiyya da aka buga tun 2015. Batutuwan da aka tattauna sun haɗa da ciwon kama zuciya bayan farfaɗowa, kula da iskar oxygen da iska, manufofin hemodynamic, jiko na zuciya, kula da zafin jiki da aka yi niyya, kula da farfaɗowa, hasashen yanayi, gyarawa, da sakamako na dogon lokaci (Hoto na 1).
Takaitaccen bayani game da manyan canje-canje
Kulawa nan take bayan farfaɗowa:
• Maganin bayan farfaɗowa yana farawa nan da nan bayan ROSC mai ɗorewa (murmurewa daga zagayawar jini ba zato ba tsammani), ba tare da la'akari da wurin da aka samo shi ba (Hoto na 1).
• Idan kana da matsalar bugun zuciya a wajen asibiti, yi la'akari da zuwa cibiyar kula da bugun zuciya. Gano musabbabin bugun zuciya.
• Idan akwai shaidar asibiti (misali, rashin kwanciyar hankali na hemodynamic) ko kuma shaidar ECG na ischemia na zuciya, da farko za a fara yin gwajin zuciya. Idan gwajin zuciya bai gano musabbabin raunin ba, za a yi gwajin CT enepography da/ko CT pulmonary angiography.
• Ana iya gano matsalolin numfashi ko jijiyoyi da wuri ta hanyar yin gwajin CT na kwakwalwa da ƙirji yayin da ake kwantar da shi a asibiti, kafin ko bayan ɗaukar hoton jijiyoyin zuciya (duba Coronary Reperfusion).
• Yi CT na kwakwalwa da/ko angiography na huhu idan akwai alamu ko alamu da ke nuna wata matsala ta jijiyoyi ko numfashi kafin a yi asystole (misali, ciwon kai, farfadiya, ko ƙarancin jijiyoyi, ƙarancin numfashi, ko ƙarancin iskar oxygen da aka rubuta a cikin marasa lafiya da ke da yanayin numfashi da aka sani).
1. Hanyar iska da numfashi
An dawo da tsarin kula da hanyoyin iska bayan an fara zagayawa ta hanyar iska ba tare da wani tsari ba
• Ya kamata a ci gaba da tallafawa hanyoyin iska da na numfashi bayan an dawo da kwararar jini ta bazata (ROSC).
• Marasa lafiya da suka sami bugun zuciya na ɗan lokaci, suka dawo cikin aikin kwakwalwa nan take, da kuma numfashi na yau da kullun ba za su buƙaci shigar da bututun endotracheal ba, amma ya kamata a ba su iskar oxygen ta hanyar abin rufe fuska idan isasshen iskar oxygen ɗinsu na jijiyoyin jini bai kai kashi 94% ba.
• Ya kamata a yi wa marasa lafiya da suka daina shan maganin hana haihuwa bayan ROSC, ko kuma ga marasa lafiya da ke da wasu alamu na asibiti don kwantar da hankali da kuma samun iska ta hanyar injiniya, idan ba a yi wa endotracheal intubation ba yayin CPR.
• Ya kamata ƙwararren ma'aikaci wanda ke da ƙwarewa sosai ya yi aikin shigar da bututun ciki na endotracheal.
• Dole ne a tabbatar da daidaiton wurin da bututun endotracheal yake a wurin ta hanyar amfani da hoton yanayin waveform.
• Idan babu ƙwararrun na'urorin shigar da bututun shiga na endotracheal, ya dace a saka na'urar shiga ta supraglottic (SGA) ko a kula da hanyar shiga ta hanyar amfani da dabarun yau da kullun har sai an sami ƙwararren na'urar shigar da bututun shiga.
Kula da iskar oxygen
• Bayan ROSC, ana amfani da iskar oxygen 100% (ko kuma mafi yawan samuwa) har sai an iya auna yawan iskar oxygen da ke cikin jijiyoyin jini ko kuma matsin lamba na wani ɓangare na jijiyoyin jini.
• Da zarar an iya auna cikar iskar oxygen a jijiya ta hanyar da ta dace ko kuma an sami ƙimar iskar gas ta jini ta jijiya, ana ƙara iskar oxygen da aka hura don cimma cikar iskar oxygen ta jijiya ta kashi 94-98% ko kuma matsin lamba na sashin jini na oxygen (PaO2) na 10 zuwa 13 kPa ko 75 zuwa 100 mmHg (Hoto na 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).
• Guji yawan shan giya bayan ROSC.
Kula da iska
• Sami iskar gas ta jijiyoyi da kuma amfani da sa ido kan iskar CO2 ta ƙarshen magudanar ruwa ga marasa lafiya da ke da iskar injina.
• Ga marasa lafiya da ke buƙatar iskar gas bayan ROSC, daidaita iskar gas don cimma matsin lamba na carbon dioxide (PaCO2) na 4.5 zuwa 6.0 kPa ko 35 zuwa 45 mmHg.
• Ana yawan sa ido kan PaCO2 a cikin marasa lafiya da aka yi wa magani da maganin rage zafin jiki (TTM) saboda hypocapnia na iya faruwa.
• Ana auna ƙimar iskar gas ta jini ta amfani da hanyoyin gyaran zafin jiki ko waɗanda ba na zafin jiki ba a lokacin TTM da ƙarancin zafi.
• Ɗauki dabarun samar da iska mai kariya daga huhu don cimma yawan ruwan da ya kai 6 - 8 ml/kg na nauyin jiki mai kyau.
2. Zagayawar jijiyoyin jini
Maimaitawar Haɗakarwa
• Manya marasa lafiya da ke fama da ROSC bayan an yi zargin bugun zuciya da kuma ƙaruwar sashin ST a kan ECG ya kamata a yi musu gwajin gaggawa na catheterization na zuciya (ya kamata a yi PCI nan da nan idan an nuna).
• Ya kamata a yi la'akari da gwajin gaggawa na catheterization na zuciya a dakin gwaje-gwaje ga marasa lafiya da ke fama da ROSC waɗanda ke da bugun zuciya a wajen asibiti (OHCA) ba tare da haɓakar ECG a sashin ST ba kuma waɗanda aka kiyasta suna da babban yuwuwar toshewar jijiyoyin zuciya (misali, marasa lafiya da ke fama da rashin kwanciyar hankali a cikin jini da/ko waɗanda ba su da isasshen wutar lantarki).
Kulawa da kuma kula da Haemodynamic
• Ya kamata a ci gaba da sa ido kan hawan jini ta hanyar ductus arteriosus ga dukkan marasa lafiya, kuma sa ido kan yadda zuciya ke fitowa ya dace ga marasa lafiya marasa kwanciyar hankali a fannin haemodynamics.
• A yi gwajin echocardiogram da wuri (da wuri-wuri) ga dukkan marasa lafiya domin gano duk wani yanayi na zuciya da kuma tantance matakin matsalar zuciya.
• A guji hawan jini (<65 mmHg). Matsakaicin matsin lamba na jijiyoyin jini (MAP) don cimma isasshen fitarwa na fitsari (> 0.5 mL/kg*h da kuma lactate na yau da kullun ko raguwa (Hoto na 2).
• Ana iya barin Bradycardia ba tare da magani ba a lokacin TTM a zafin jiki na 33°C idan hawan jini, lactate, ScvO2, ko SvO2 sun isa. Idan ba haka ba, yi la'akari da ƙara zafin da ake so, amma ba sama da 36°C ba.
• Kula da turare da ruwa, norepinephrine, da/ko dobutamine ya danganta da buƙatar ƙarar jijiyoyin jini, toshewar jijiyoyin jini, ko matsewar tsoka a cikin kowane mara lafiya.
• Guji rashin isasshen sinadarin calcium, wanda ke da alaƙa da arrhythmias na ventricular.
• Idan farfaɗo da ruwa, matsewar tsoka, da kuma maganin vasoactive ba su da kyau, ana iya la'akari da tallafin zagayawar jini na injiniya (misali, famfon balan-balan na ciki, na'urar taimakon ventricular na hagu, ko iskar oxygenation na membrane na waje na arteriovenous) don magance girgizar zuciya mai ɗorewa saboda gazawar ventricular na hagu. Ya kamata a kuma yi la'akari da na'urorin taimako na ventricular na hagu ko iskar oxygenation na endovascular na waje na jiki ga marasa lafiya da ke fama da cutar hemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) da kuma tachycardia na ventricular mai maimaitawa (VT) ko fibrillation na ventricular (VF), duk da mafi kyawun zaɓuɓɓukan magani.
3. Aikin motsa jiki (inganta murmurewa ta jijiyoyi)
Sarrafa farfadiya
• Muna ba da shawarar amfani da electroencephalogram (EEG) don gano cututtukan electrospasm a cikin marasa lafiya da ke fama da bugun zuciya da kuma sa ido kan yadda za a mayar da martani ga magani.
• Domin magance farfadiya bayan bugun zuciya, muna ba da shawarar amfani da levetiracetam ko sodium valproate a matsayin magungunan farko na maganin farfadiya baya ga magungunan kwantar da hankali.
• Muna ba da shawarar kada a yi amfani da maganin hana kamuwa da farfadiya a kullum ga marasa lafiya bayan bugun zuciya.
Kula da zafin jiki
• Ga manya waɗanda ba sa amsawa ga OHCA ko bugun zuciya a asibiti (kowane bugun zuciya na farko), muna ba da shawarar kula da zafin jiki (TTM) da aka yi niyya.
• A ajiye zafin da ake so a matsakaicin ƙima tsakanin 32 zuwa 36 °C na akalla awanni 24.
• Ga marasa lafiya da suka kasance cikin mawuyacin hali, a guji zazzabi (> 37.7°C) na akalla awanni 72 bayan ROSC.
• Kada a yi amfani da maganin sanyi na jijiya kafin a kwantar da shi a asibiti don rage zafin jiki. Kulawa Mai Tsanani na Gabaɗaya - Amfani da magungunan kwantar da hankali na ɗan lokaci da opioids.
• Ana guje wa amfani da magungunan toshewar jijiyoyin jiki akai-akai ga marasa lafiya da ke fama da TTM, amma ana iya la'akari da shi a yanayin tsananin sanyi a lokacin TTM.
• Ana ba da rigakafin ciwon gyambon ciki akai-akai ga marasa lafiya da ke fama da bugun zuciya.
• Rigakafin toshewar jijiyoyin jini masu zurfi.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血）<0mm mg/dL).
• Fara ciyarwar ciki mai ƙarancin inganci (abincin da ke gina jiki) a lokacin TTM kuma ƙara ƙaruwa bayan an sake dumama shi idan ya cancanta. Idan aka yi amfani da TTM na 36°C a matsayin zafin da ake so, ƙimar ciyarwar ciki na iya ƙaruwa da wuri a lokacin TTM.
• Ba mu ba da shawarar yin amfani da maganin rigakafi na yau da kullun ba.
4. Hasashen al'ada
Jagororin Gabaɗaya
• Ba ma ba da shawarar magungunan rigakafi na rigakafi ga marasa lafiya da suka suma bayan sun farfado daga bugun zuciya, kuma ya kamata a yi hasashen cututtukan jijiyoyi ta hanyar binciken asibiti, ilimin lantarki, nazarin halittu, da kuma daukar hoto, duka don sanar da dangin majiyyaci da kuma taimaka wa likitoci su yi niyya ga magani bisa ga damar majiyyacin na samun murmurewa mai ma'ana a fannin jijiyoyi (Hoto na 3).
• Babu wani mai hasashen da ya isa ya zama daidai 100%. Saboda haka, muna ba da shawarar amfani da dabarun hasashen jijiyoyi iri-iri.
• Lokacin da ake hasashen mummunan sakamako na jijiyoyi, ana buƙatar cikakken bayani da daidaito don guje wa hasashen rashin bege na ƙarya.
• Gwajin jijiyoyi na asibiti yana da mahimmanci don gano alamun cutar. Domin gujewa hasashen da ba daidai ba game da mummunan sakamako, likitoci ya kamata su guji yiwuwar ruɗani sakamakon gwaji wanda magungunan kwantar da hankali da sauran magunguna za su iya ruɗani.
• Ana ba da shawarar yin gwajin asibiti a kowace rana idan aka yi wa marasa lafiya magani da TTM, amma ya kamata a yi kimantawar hasashen ƙarshe bayan an sake yin zafi.
• Dole ne likitocin asibiti su san haɗarin da ke tattare da son kai na annabci, wanda ke faruwa lokacin da aka yi amfani da sakamakon gwajin da ke hasashen mummunan sakamako a cikin shawarwarin magani, musamman game da magungunan da ke dawwama ga rai.
• Manufar gwajin Neuroprognosis Index ita ce a tantance tsananin raunin kwakwalwa mai tsanani da kuma wanda ke da alaƙa da hypoxic-ischemic. Neuroprognosis yana ɗaya daga cikin fannoni da dama da za a yi la'akari da su yayin tattaunawa kan yuwuwar murmurewa daga mutum.
Hasashen samfura da yawa
• Fara tantance hasashen yanayi tare da cikakken gwajin asibiti, wanda aka yi shi ne kawai bayan an cire manyan abubuwan da ke rikitar da mutum (misali, rage shan magani, rashin isasshen barci) (Hoto na 4)
• Idan babu abubuwan da ke kawo cikas, marasa lafiya da ke fama da ROSC ≥ M≤3 a cikin awanni 72 za su iya samun mummunan sakamako idan akwai abubuwa biyu ko fiye da haka: babu reflex na cornea na pupillary a ≥ awanni 72, rashin N20 SSEP na biyu a ≥ awanni 24, EEG mai inganci > awanni 24, takamaiman enolase na neuronal (NSE) > 60 μg/L na awanni 48 da/ko awanni 72, bayyana myoclonus ≤ awanni 72, ko watsawar kwakwalwa CT, MRI da rauni mai yawa na hypoxic. Yawancin waɗannan alamun za a iya rubuta su kafin awanni 72 na ROSC; Duk da haka, za a tantance sakamakon su ne kawai a lokacin kimanta hasashen asibiti.
Gwajin asibiti
• Gwajin asibiti yana iya fuskantar tsangwama daga magungunan kwantar da hankali, opioids, ko magungunan shakatawa na tsoka. Ya kamata a yi la'akari da yiwuwar ruɗani ta hanyar shan maganin rage radadi koyaushe kuma a yi watsi da shi.
• Ga marasa lafiya da suka kasance cikin suma awanni 72 ko kuma daga baya bayan ROSC, gwaje-gwajen da ke ƙasa na iya hasashen mummunan hasashen yanayin jijiyoyi.
• A cikin marasa lafiya da suka kasance cikin suma awanni 72 ko kuma daga baya bayan ROSC, gwaje-gwajen da ke ƙasa na iya yin hasashen sakamako mara kyau na jijiyoyi:
- Rashin daidaiton haske tsakanin ɗaliban biyu
– Kimantawa na lissafi
- Asarar reflex na cornea a ɓangarorin biyu
- Myoclonus cikin awanni 96, musamman yanayin myoclonus cikin awanni 72
Muna kuma ba da shawarar yin rikodin EEG a gaban myoclonic tics domin gano duk wani aiki da ke da alaƙa da farfadiya ko kuma gano alamun EEG, kamar amsawar baya ko ci gaba, wanda ke nuna yuwuwar murmurewa daga jijiyoyi.
ilimin halittar jiki (neurological physiology)
• Ana yin EEG (electroencephalogram) ga marasa lafiya da suka rasa sani bayan bugun zuciya.
• Tsarin EEG mai matuƙar illa ya haɗa da yanayin matsewa tare da ko ba tare da fitar da ruwa lokaci-lokaci ba da kuma matsewar fashewa. Muna ba da shawarar amfani da waɗannan tsarin EEG a matsayin alamar rashin kyakkyawan hasashen cutar bayan ƙarshen TTM da kuma bayan shan magani.
• Kasancewar kamuwa da cuta mai tsanani a EEG a cikin sa'o'i 72 na farko bayan ROSC alama ce ta rashin kyakkyawan hasashen cutar.
• Rashin amsawar asali akan EEG alama ce ta rashin kyakkyawan hasashen bayan bugun zuciya.
• Asarar ƙarfin cortical N20 da ke haifar da somatosensory na biyu alama ce ta rashin kyakkyawan hasashen bayan bugun zuciya.
• Sau da yawa ana la'akari da sakamakon EEG da kuma yiwuwar somatosensory (SSEP) a cikin binciken asibiti da sauran gwaje-gwaje. Dole ne a yi la'akari da magungunan toshewar jijiyoyin jini lokacin da ake yin SSEP.
Alamar Halittu
• Yi amfani da nau'ikan ma'aunin NSE iri-iri tare da wasu hanyoyi don hasashen sakamako bayan bugun zuciya. Ƙimar da aka ɗaga a awanni 24 zuwa 48 ko awanni 72, tare da manyan ƙima a awanni 48 zuwa 72, suna nuna rashin kyakkyawan hasashen.
Hoto
• Yi amfani da nazarin hotunan kwakwalwa don yin hasashen mummunan sakamako na jijiyoyi bayan bugun zuciya tare da haɗin gwiwa da sauran masu hasashen a cibiyoyin da ke da ƙwarewar bincike mai dacewa.
• Kasancewar kumburin kwakwalwa gaba ɗaya, wanda ke bayyana ta hanyar raguwar rabon launin toka/fari akan CT na kwakwalwa, ko kuma iyakance yaduwar cutar MRI ta kwakwalwa, yana hasashen mummunan hasashen jijiyoyi bayan bugun zuciya.
• Sau da yawa ana la'akari da sakamakon hotunan tare da wasu hanyoyi don yin hasashen hasashen jijiyoyi.
5. Dakatar da maganin da ke dawwama rai
• Tattaunawa daban game da kimantawar hasashen janyewa da kuma murmurewa daga jijiyoyi na maganin da ke dawwama ga rai (WLST); Ya kamata shawarar WLST ta yi la'akari da wasu fannoni banda raunin kwakwalwa, kamar shekaru, rashin lafiya, aikin gabobin jiki, da kuma zaɓin marasa lafiya.
A ware isasshen lokaci don sadarwa, da kuma hasashen dogon lokaci bayan bugun zuciya
Matakin magani a cikin ƙungiyar yana ƙayyade kuma yana • gudanar da kimantawa ta jiki da ta jiki da ba ta dangi ba tare da dangi. Gano buƙatun gyarawa da wuri don nakasassu na jiki kafin a sallame su da kuma samar da ayyukan gyara idan ana buƙata. (Hoto na 5).
• Shirya ziyarar bibiya ga duk waɗanda suka tsira daga bugun zuciya cikin watanni 3 bayan sallamar su, gami da waɗannan:
- 1. A tantance matsalolin fahimta.
2. A duba matsalolin yanayi da gajiya.
3. Bayar da bayanai da tallafi ga waɗanda suka tsira da iyalansu.
6. Gudummawar gabobi
• Dole ne duk wani shawara game da bayar da gudummawar gaɓɓai ya bi ƙa'idodin doka da ɗa'a na gida.
• Ya kamata a yi la'akari da bayar da gudummawar gabobi ga waɗanda suka cika ROSC kuma suka cika sharuɗɗan mutuwar jijiyoyi (Hoto na 6).
• A cikin marasa lafiya da ke da iska mai ƙarfi waɗanda ba su cika sharuɗɗan mutuwar jijiyoyi ba, ya kamata a yi la'akari da bayar da gudummawar gaɓoɓi a lokacin da jini ke tsayawa idan aka yanke shawarar fara maganin ƙarshen rayuwa da kuma daina tallafin rai.
Lokacin Saƙo: Yuli-26-2024